Kombination zweier starker Oioidanalgetika

[wolle]

Hallo,
laut WHO-Stufenschema können starke Opioidanalgetika der Stufe 3 mit Nicht-Opioidanalgetika (wie z.B. Metamizol, Ibu) kombiniert werden.
Dass schwache Opioide wie Tramadol oder Tilidin nicht mit starken Opioiden kombiniert werden sollten, weil sie um die Rezeptoren konkurrieren ohne jedoch additiv zu wirken (das starke Opioid wird in seiner Wirkung sogar abgeschwächt), ist mir klar.
Wie sieht es aus mit der Kombi zweier unterschiedlich freisetzender Arzneiformen eines starken Opioids? Z.B. Hydromorphon retard 4mg (je morgens und abends) + Hydromorphon 1,3 mg als Bedarfsmedikation (bis zu 3 mal täglich)? Ist auch diese Kombi deshalb nicht sinnvoll, weil die Moleküle um die gleichen Rezeptoren konkurrieren, sodass durch Sättigung irgendwann keine Steigerung der Wirkung mehr möglich ist? Aber werden die Rezeptoren bei so einer Dosierung tatsächlich abgesättigt?

Vielen Dank schon in Vorraus!