Marcumar und Simvastatin

[matthias]

Schönen Guten Tag,
meine Frage:

Ich habe einen Kunden der Marcumar jeden 2-3 Tag nehmen muss und zusätzlich auch Simvastatin bekommt.
Der Arzt hat seine Medikation so eingestellt das er an den Tagen wo der Patient kein Marcumar nimmt soll er auch
kein Simvastatin einnehmen?

Aus welchem Grund wurde so eine Medikation ausgewählt?

Freundliche Grüße,
Matthias

[Claudia Wegener]

Hallo, Matthias,

das ist eine gute Frage. Es gibt Patienten, die tatsächlich mit einer sehr geringen Dosis von Marcumar auskommen. Es sollte allerdings immer von einer Wochendosis ausgegangen werden, die dann möglichst gleichmäßig auf die Tage verteilt werden. Beispiel: Wochendosis 4 Tabletten (12mg), Einnahme Mo, Di, MI 1/2 Tabl, Do 1 Tabl, Fr, Sa, So, 1/2 Tabl.
Das sorgt für eine bessere Compliance, als die unregelmäßige Einnahme. Frage: ist denn beim bisherigen Einnahmeschema die INR im Zielbereich? Je nach Indikation wird ein Wert zwischen 2,5 und 3,5 angestrebt. Und wie oft werde Laborkontrollen gemacht?

Simvastatin macht tatsächlich eine Wechselwirkung über die Hemmung von CYP 3A4 --> Wirkungsverstärkung von Phenprocoumon. Das bedeutet aber "nur", dass unter laufender Marcumar-Therapie und Neugabe von Simvastatin die INR zu Beginn engmaschig überprüft werden sollte. Die Dosierung von Marcumar wird ja dann entsprechend angepaßt. Deshalb ist es geradezu kontraproduktiv, am Tag der Marcumar-Einnahme das Simva zu pausieren. So erreicht man nie steady-state-Spiegel, sondern nur völlig unnötige Spiegelschwankungen.
Ich würde den Patienten nach dem INR fragen, ebenso nach der Häufigkeit der Laborkontrollen (zu Beginn mindestens wöchentlich, bei guter Einstellung alle 3 Wochen) und dann dem Hausarzt nahelegen, eine kontinuierliche Gabe zu empfehlen.

Grüße
Claudia Wegener

[arnika]

...aber kann man eine CYP Hemmung überhaupt durch Auslassen der Gabe für einen Tag aufheben? Die Enzyme müssen nach Hemmung doch erst wieder neu synthetisiert werden? Geht die Rechnung überhaupt auf oder würde generell nicht eher eine niedrigere Dosis des Statins Sinn machen?

Interessanter Fall, wer weiß welche Gedanken sich der Arzt gemacht hat; )

[matthias]

Vielen Dank, der Arzt ist leider unaufgeschlossen in seinem Therapieschema.
Der Inr ist gut eingestellt und das seit 2 Monaten schon. Gabe: Mo, Mi,Do, Sa

[Dr. Oliver Scholle]

Hallo zusammen,

hiermit möchte ich gerne noch einen Kommentar abgeben bzgl.

Simvastatin macht tatsächlich eine Wechselwirkung über die Hemmung von CYP 3A4 --> Wirkungsverstärkung von Phenprocoumon.

Meines Erachtens und durch Recherche bestätigt handelt es sich bei Simvastatin und Phenprocoumon jeweils "lediglich" um Substrate für CYP 3A4. Hemmung/Induktion gibt es bei beiden nicht... zumindest keine klinisch relevante.

Grundsätzlich finde ich macht das von Frau Wegener vorgeschlagene Therapieschema deutlich mehr Sinn... wenn der Arzt jedoch wenig aufgeschlossen ist, fällt das wohl unter Therapiehoheit. Solange die INR passt, hat man kaum eine Argumentationsgrundlage... J

Beste Grüße,
Oliver Scholle