Postoperative Antibiotikaprophylaxe

[matthias]

Schönen guten Tag,

ich hätte mal eine Frage zur klinischen Pharmazie.


Wie beurteilen Sie eine postoperative Antibiotikaprophylaxe nach Versorgung einer erstgradig offenen Unterschenkelfraktur mit Clindamycin für 3 Tage?



Vielen Dank für Ihre Antwort.

Schönen Gruß
Matthias

[Maike Noah]

Hallo Matthias,

ich habe eben mal die pubmed-Datenbank bemüht und dort allerdings nur Ergebnisse anderer Brüche als dem des Unterschenkels gefunden.

Zumindest für beispielsweise Gesichtsbrüche hat man keinen signifikanten Unterschied bezüglich einer längeren AB-GAbe gegenüber einer kurzen aufgezeigt.
Quelle: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24553540

In einer anderen Fundstelle geht es zwar um Hüftbrüche, jedoch zeigt sich auch hier, dass eine AB-Gabe sinnvoll ist, um eine Osteitis (= posttraumatische/ postoperative Knocheninfektion) abzuwenden. In dieser Studie wird ebenso die einmalige/ kurzzeitige Gabe einer längeren Therapie vorgezogen.
Quelle: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9381608

Vielleicht findet jemand anderes noch etwas zum konkreten Fall der Unterschenkelfraktur?

Beste Grüße
Maike Noah

[Dr. Christoph Behrendt]

Schönen guten Tag zurück,

diese Frage gehört in den Chirurgiebereich und ich habe mich dazu für Sie informiert.
Laut Lehrbuch (Lehrbuch Chirurgie: mit Repetitorium) ist eine Antibiotika-Gabe bei erstgradig offenen Fraktur nicht indiziert, alleine bei einer drittgradigen je nach Verschmutzungsgrad erforderlich. Viel wichtiger als die Antibiotikagabe ist ein gutes Debridement (Ausschneiden des toten Gewebes) und eine schonende Operationstechnik, was aber aber erst bei zweitgradig offenen Frakturen relevant wird. Erstgradig offene Brüche werden wie geschlossene Brüche behandelt.

Diese Infos beziehen sich speziell auf Unterschenkelfrakturen.

[matthias]

Vielen Dank für Ihre Mühe und die beiden Antworten.

[Maike Noah]

Vielen Dank für Ihre Mühe und die beiden Antworten.

...die sich irgendwie widersprechen

Die Wahrheit liegt wohl irgendwo dazwischen!

Beste Grüße
Maike Noah

[Dr. Christoph Behrendt]

Warum widerspruch? Wahrheit dazwischen? Klären sie mich auf! Vg

[matthias]

Ich entnehme aus den beiden Antworten:
Gesichtsbruch und Hüftbruch macht es keinen Sinn, länger als 3 Tage eine Antibiose durchzuführen.
Bei der erstgradig offenen Unterschenkelfraktur wird auf Antibiotika verzichtet und wie ein geschlossener Bruch behandelt.

[Dr. Christoph Behrendt]

Genau so sehe ich das auch! :-)

[Maike Noah]

Hallo Dr. Behrendt,

Sie fragten sich, wo ein Widerspruch zu finden ist.

Ihr Lehrbuch sagt:

Laut Lehrbuch (Lehrbuch Chirurgie: mit Repetitorium) ist eine Antibiotika-Gabe bei erstgradig offenen Fraktur nicht indiziert

Pubmed hingegen zeigte sehr wohl, dass eine AB-Gabe sinnvoll ist, dass jedoch eine längere GAbe keinen signifikatne Nutzen gegenüber einer kurzzeitigen Gabe besitzt:

Zumindest für beispielsweise Gesichtsbrüche hat man keinen signifikanten Unterschied bezüglich einer längeren AB-Gabe gegenüber einer kurzen aufgezeigt.[/B]

[...] zeigt sich auch hier, dass eine AB-Gabe sinnvoll ist, um eine Osteitis (= posttraumatische/ postoperative Knocheninfektion) abzuwenden. In dieser Studie wird ebenso die einmalige/ kurzzeitige Gabe einer längeren Therapie vorgezogen.

Schönes Wochenende
Maike Noah

[Dr. Christoph Behrendt]

Hallo Frau Noah,

Wir haben doch ganz verschiedene Körperteile mit unterschiedlichem Risiko nach Frakturen betrachtet!
Dann ist auch das Vorgehen unterschiedlich. Hinzu kommt, dass ich Lehrbuch-Wissen (Leitlinien) zitiert habe und sie Primärliteratur.
Wie auch immer, Matthias hat es ganz gut auf den Punkt gebracht.

Ihnen auch ein schönes Wochenende!