Calciumkanalblocker in Kombination mit Betablockern

[Anna Gabriel]

Hallo,

ich bereite mich grad auf eine Pharmakologieklausur vor.
Meine Frage:
Wie beurteilen Sie die gleichzeitige Gabe von Betablockern und Calciumkanalblockern.

Vielen Dank für Ihre Hilfe

[Semjon Seemann]

Aufgrund der synergistischen Wirkungsweise ist eine gleichzeitige Gabe von Beta-Blockern und Ca-Kanalblockern kontraindiziert. Es kann zu Bradykardie, AV-Block und akuter Herzinsuffizienz kommen.

[Dr. Christoph Behrendt]

Ah, da war noch eine frage offen. Calciumkanalantagonisten vom verapamil-typ oder diltiazem mit koronarselektiven betablockern zu kombinieren ist aufgrund der gefahr einer bradykardie bis zu av-block nur unter strenger indikationsstellung und ärztlicher überwachung möglich, eigtl. aber unnötig und deshalb kontraindiziert. Wird ein vasoselektiver calciumkanalantagonist wie amlodipin oder nitrendipin mit einem betablocker (z.b. Bisoprolol) kombiniert, besteht keine grössere gefahr hinsichtlich negativer chronotropie. Diese kombi wird auch nicht selten verwendet.

[Dr. Christoph Behrendt]

Hallo Frau Gabriel,

mir sind heute abend beim Grübeln noch zwei Ergänzungen eingefallen:
1. wenn eine Kombinationsbehandlung von kardiodepressivem Betablocker und Calciumkanalblocker z.B. bei Angina pectoris indiziert ist, muss der Patient, BESONDERS ZU BEGINN der Behandlung sorgfältig überwacht werden. Absolut kontraindiziert ist die intravenöse Gabe der Wirkstoffe, außer es handelt sich um einen intensivmedizinischen Fall.
2. Nicht zu vergessen ist die kardiodepressive Wechselwirkung, wenn ein Patient einen kardioselektiven Calciumkanalblocker einnimmt und gg. sein Glaukom gleichzeitig noch bspw. Timolol-AT anwendet. Sehr häufig wird die systemische Verfügbarkeit, die aufgrund der Umgehung des first pass-Effekts sehr hoch sein kann, bei Augenarzneimitteln unterschätzt: bis zu 80 % systemische Bioverfügbarkeit über Resorption durch Nasenschleimhaut und Augenbindehaut sind möglich!
Achso, außerdem spricht noch eine pharmakokinetische Interaktion gg. die Kombi von Betablocker mit Diltiazem/Verapamil, da der Abbau von Beta-Blockern tendenziell häufiger durch diese Wirkstoffe verzögert wird, Nifedipin und seine Derivate weisen weniger Interaktionen in dieser Art auf.

Viele Grüße aus dem sonntäglichen Notdienst :-)

[Dr. Alexander Ravati]

Hallo zusammen,

da ist ja schon fast(!) alles gesagt. bis auf 2 Ergänzungen:
1. die Antwort von "Semjon" ist etwas zu pauschal (s.o.)
2. Man muss hier bei der Sinnhaftigkeit der Kombi STRENG unterscheiden zwischen Verapamil-Typ und DHP ("Dipin"-)Typ
Calciumantagonsit. Zu ersterem ist alles gesagt.
DHP sind jedoch AUSDRÜCKLICH in den Leitlinien zur Arteriellen Hypertonie zur Kombi mit Betablockern empfohlen!
Abgesehen von der überzeugenden "Klinik" hat diese Kombi folgenden pharmakologischen Vorteil:
Bei Mono mit DHP-Calcium-Antagonisten (v.a. bei Nifedipin) kommt es (aufgrund der sel. Vasodilatation) zu einem Blutdruckabfall der zu einem sogenannten Baro-(Presso)-Rezeptor-Reflex führt. Hierbei kommt es (über eine zentrale Sympathikus-Aktivierung) u.a. zu einer Reflextachykardie, die dem therapeutischen Nutzen von (Mono-)DHP diametral entgegensteht. Betablocker verhindern die kardiale Belastung der Refelx-Tachykardie durch ihre sympatholytische (neg. chronotrope) Wirkung :-)

[Dr. Christoph Behrendt]

Das kommt dabei raus, wenn man jemand zu Wort kommen lässt, der sich mit Pharmakologie auskennt! ;-) Wieder was gelernt... :-)
Schönen Abend noch an alle und natürlich besonders Dich, Alexander.