Antibiotikatherapie

[Dennis Trampe]

Sehr geehrte Damen und Herren,

ich habe ein Frage bzgl. klinischer Pharmazie. Dieses ist eine Kontrollfrage die uns im Seminar Klinische Pharmazie in Hinblick auf die Grundlagen der Antibiotikatherapie zur Bearbeitung mitgegeben wurde.

Was für Erreger sind bei Nicht-Ansprechen einer Therapie mit beta-Lactam-Antibiotika im Falle einer Pneumonie wahrscheinlich?

Kurzer Gedanke noch zu der Frage. Wenn man jetzt ganz einfach an Vieren denkt wäre das ja auch eine Möglichkeit. Wäre das einfachste und nahliegende.

Über ihre Hilfe würde ich mir sehr freuen!

Mit freundlichen Grüßen

Dennis Trampe

[Christian Müller]

Stämme die eine Infektion (v. a. nosokomial) hervorrufen können
Alveolär:
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
Streptococcus pyogenes
Legionella pneumophilia (Legionellen-Pneumonie)
Moraxella catarrhalis
Staphylococcus aureus
Pseudomonas aeruginosa (insbesondere bei Vorliegen einer Mukoviszidose)

Interstitiell:
Mycoplasma pneumoniae (siehe auch: Mykoplasmose)
Respiratory Syncytial Virus (RSV)
Influenzavirus, Parainfluenzavirus
Chlamydia pneumoniae, Chlamidia psittaci (Ornithose)
Adenovirus
Coxiella burnetii (Q-Fieber)
Legionella pneumophilia
Pneumocystis jirovecii (bei AIDS-Patienten)

Wenn man sich die Liste so anschaut wird klar, dass man als Pharmazeut auf solch eine Frage kaum die richtige Antowrt finden kann: ohne dass einem bekannt ist, was die Pneumonie verursacht. Für solche bakteriellen Notfälle bleiben dann noch: Vancomycin(Glykopeptide), Linezolid (Oxazolidinone), Telithromycin (Ketolide -> Legionella pneumophila) oder Tygecyclin (Glycylcycline)... es gibt sicherlich noch mehr, aber ich denke das sollte die Frage beantworten können.
Ein Bsp. vllt noch: bei Pneumocystis jirovecii ist der weitere Verlauf sehr ernst. Hier helfen nur noch Echinocandine (Anidulafungin zB) und diese auch nur moderat.

[karl]

Hey Dennis, eine allgemein antwort wäre wohl: - viren, pilze und beta-lactam-resistente keime ;-)

edit: vielleicht hilft dir der link weiter: http://www.aerztezeitung.de/medizin/...tzuendung.html

[Dennis Trampe]

Hey Dennis, eine allgemein antwort wäre wohl: - viren, pilze und beta-lactam-resistente keime ;-)

Hallo Karl! Das wäre wohl die einfachste denkbare Antwort. Die Frage ist, wie simpel ist die Frage gedacht. Gibt es vielleicht Bakterien auf die klassischer Weise beta-Lactam- Antibiotika nicht ansprechen (hier im Falle einer Pneumonie) !?

[Dennis Trampe]

@ Christian Müller

Wenn ich sie richtig verstanden habe haben sie alle möglichen Keime die für eine Pneumonie in Frage kommen aufgezählt. Gegen einige dieser Bakterien wirken mit Sicherheit auch beta-Lactam-Antibiotika. Möchte gerne wissen ob es einen klassischen Keim gibt auf den diese Gruppe von Antibiotika nicht anspricht!? Trotzdem danke für ihre Mühen.

Viele Grüße

[Christian Müller]

Alle β-Lactam-Antibiotika sind unwirksam gegen Mykoplasmen, Chlamydien und Legionellen. Daneben existieren Bakterien die diese Resistenz erworben haben und nun selber β- Lactamasen produzieren können.

Die Vertreter die zur Zeit in deutschen Krankenhäusern "im Kommen" und äußerst gefährliche Keime sind: http://flexikon.doccheck.com/de/Neu-...Beta-Laktamase Diese Stämme sind jedoch eingeschleppt aus dem Ausland und entgegen der oft in Bildzeitung und Co. publizierten Hysterie nicht in deutschen Krankenhäusern herangezüchtet worden. Fakt ist dass die Infektionsrate in Krankenhäusern seit 2010 in Dtl. für z.B. MRSA rückläufig ist.

[Dennis Trampe]

Alle β-Lactam-Antibiotika sind unwirksam gegen Mykoplasmen, Chlamydien und Legionellen. Daneben existieren Bakterien die diese Resistenz erworben haben und nun selber β- Lactamasen produzieren können.

Das ist eine gute Antwort! Ich denke das könnte die Lösung zur Frage sein! Vielen Dank Herr Müller für das Antworten!

[Dennis Trampe]

Ich habe nochmal im Lehrbuch Högger Strehl Klinische Pharmazie nachgeschaut. Auf Seite 210 der 2. Auflage findet sich eine Tabelle mit Häufigkeit von Erregern der ambulant erworbenen Pneumonie (community acquired pneumonia = CAP)

Sehr häufig (40-50%) S.pneumoniae
gelegentlich (5-10%) H.influenzae, M. pneumoniae, Enterobacteriaceae, respiratorische Viren, Influenzaviren
selten(<5%) Legionella spp., S.aureus, C. pneumoniae

Therapie: Mittel der Wahl Amoxicillin (Aminopenicillin)
Alternativen: Tetracycline und Markrolide

Das ist vielleicht noch ganz interessant für alle die diesen Beitrag verfolgen!

[Dennis Trampe]

Ich habe nochmal nachgedacht und bin glaube ich auf die Lösung zur Frage gekommen! Der Herr Professor will glaube ich auf die Pneumocystis jirovecii Pneumonie hinaus. Dieser Keim wird auf jeden Fall häufig abgefragt! Die anderen Keime die hier diskutiert worden sind, sind glaube ich im Falle einer Pneumonie relativ selten bsw. unwahrscheinlich und auch viel zu speziell!

Therapie wäre in diesem Falle das Antibiotikum Cotrimoxazol (Sulfamethoxazol+Trimethoprim)

[Veronika Reitenauer]

Sehr geehrter Herr Trampe,

korrekt lässt sich diese Frage nurbei Kenntnis der Cephalosporingruppe beantworten, da diese unterschiedliche
Wirkspektren aufweisen. Eine mögliche Gruppe sind Gram - Problemleime zB Pseudomonas ceftazidim ist empfindlich weiterhin ESBL Bildner enterokken und Mrsa
MfG
J Brüggmann