Hallo und guten Abend,
ich benötige eine juristische Auskunft zu einem etwas unangenehmen Fall.
Wir haben kürzlich eine Retaxation einer Krankenkasse erhalten über eine fehlerhafte Zuzahlung. Die Zuzahlung wurde nicht geleistet, obwohl die Versicherte wohl nicht befreit ist. Auf Nachfrage bei der Kasse wurde uns mitgeteilt, dass die Versicherte nicht befreit ist und auch für das Jahr 2012 keinen Antrag auf Befreiung gestellt hat. Warum aber auch immer, ist sie in unserem Computersystem als Gebührenfrei gespeichert für 2012. Eigentlich wird das nur eingetragen, wenn die Kunden uns einen Befreiungsausweis vorgelegt haben oder die Arztpraxen uns über eine Befreiung informiert haben. Zum Jahresende löscht der Computer diese Eintragung wieder, so dass alle Kunden zu Anfang eines Jahres immer erstmal Gebührenpflichtig eingetragen sind
So hat die Kundin seit Februar 2012 Arzenmittel von uns bezogen ohne eine einizge Zuzahlung geleistet zu haben.
Wir haben die Kundin darüber informiert und sie meinte dararufhin, dass das nicht ihr Fehler wäre und sie diese nicht nachträglich zahlen würde. Als Antwort auf die Frage, warum ihr das nicht komisch vorgekommen, gab sie an, dass es ja nicht ihre Aufgabe wäre bei uns nach zu haken.
Wir haben die Rezepte beim Abrechnungszentrum im Original angeschaut und auf den Rezepten des Hausarztes ist sie immer als Gebührenfrei angekreuzt. Nachfrage bei der Praxis ergab, dass sie dort als FREI eingetragen sei.
Wir haben aber auch Rezepte eingereicht, auf denen das Kreuz nicht eindeutig bei Frei ist. Bei diesen aber natürlich auch keine Zuzahlung kassiert, da wir sie ja als gebührenfrei gespeichert haben.
Ein weiterer Anruf bei der Kasse ergab, dass die Kundin an dem Tag, an dem wir sie angerufen haben, hat befreien lassen.
Sehr interessant.
Zu meiner eigentlichen Frage:
Ist die Kundin im Recht und muss die Zuzahlung nicht nachträglich leisten?
Können wir die Arztpraxis belasten, die die Rezepe fehlerhaft angekreuzt hat?
Stellt man der Kundin alle ZUzahlungen in Rechnung oder wartet man erst die einzelnen Retaxationen ab der KK, die ja nach und nach kommen werden?
Vielen Dank für ihre Auskunft.
Alina Schmidt
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